患癌后到底有无转移？请听影像学专家教你些一二三四吧

什么是肿瘤转移？

所谓肿瘤转移，是指肿瘤细胞从原发部位脱落后，经淋巴道、血管、体腔、穿刺道等途径到达其他部位，然后继续生长形成新的肿瘤病灶的过程。

肿瘤转移往往是肿瘤治疗失败的主要原因，故也常常作为鉴别良、恶性肿瘤的一个关键指标。良性肿瘤不会发生转移，容易切除而治愈；恶性肿瘤因容易转移而到“晚期”，无法完整切除，造成预后不良。如果肿瘤已经发生转移，但又没有发现，对治疗方法的选择、疗效和预后也会产生很大的影响。

肿瘤转移现象

注意：极个别“良性肿瘤”也可出现转移等恶性特征，只揭示肿瘤广泛存在的异质性和复杂性，不妨碍将是否转移当作良、恶性肿瘤的重要鉴别依据。

肿瘤转移有哪些方式？

肿瘤转移方式可归纳为四种：①直接蔓延：即累及“邻居”的接触性转移；②淋巴转移：沿淋巴管道引流到各级淋巴结，一般遵循由近及远的规律；③血行转移：随血流转移，可迅速转移到远隔部位，常见部位是肺、肝、骨、脑等处；④种植转移：肿瘤细胞脱落后种植，如经体腔种植到胸膜、腹膜，经穿刺道种植到另一部位。

淋巴系统也是重要的途径

肿瘤转移所形成的新病灶，也被称为“转移瘤”或“转移癌”，其病理特征与原发部位的肿瘤相同。有时候，转移瘤会比原发肿瘤更早被发现，对其行活检后，其病理诊断有助于对原发病灶的寻找，从而有可能实现原发病灶的反向证实。

如何发现肿瘤的转移病灶？

发现肿瘤后，其实不必过于紧张甚至是出现焦虑情绪。因为，肿瘤有良恶性之分，也有大小部位之分，不是一开始就有转移，而且转移灶也需要达到一定的大小才有可能被发现。

因此，发现患有肿瘤就立即进行大包围式的全身影像检查找转移并没有太大意义。可取方法是，先仔细观察原发灶的形态学特征（通过CT、MRI、超声或摄片等影像学检查获取），必要时在影像设备引导下活检，获取病理学诊断依据。如果判断是良性肿瘤，就不必去找什么转移灶了，如果是恶性肿瘤，但病灶很小，也没有其他部位的不适，转移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而应根据原发肿瘤的性质，侧重检查其好发的转移部位即可。比如，肠癌可重点查肝，骨癌可重点查肺，鼻咽癌重点看颈部淋巴结，肺癌注意纵隔淋巴及脑部等。

CT显示肝内多发转移癌灶

当然，如果判断全身有多处转移的可能，还是可以采取敏感的检查方法来尽早确定。

什么方法可以敏感地发现全身转移病灶？

如果看过我写的有关核素显像的文章，就会比较清楚：核素显像（SPECT、PET）的首要优势就是具有很好的“敏感性”。由于核素显像是功能性影像，而病变的功能性变化往往总是早于形态学变化。因此，要早期发现恶性肿瘤的转移病灶，核素显像检查应该作为首选。

另外，核医学显像可以根据显像目的，选用能在特定病变组织内聚集的显像剂，在很好的敏感性之外，又可获得很高的“特异性”。有研究表明，使用亲骨性的显像剂，可比X线平片提前3～6个月发现骨内的肿瘤转移灶。而到了X线平片、CT或MRI等形态学影像也能发现转移灶的阶段，核素显像则能够发现更多的新病灶。所以，我拟了两句顺口溜：谁看转移最敏感？核素显像在头版！

核医学PET图像，显示肿瘤及转移病灶

在核医学显像之后，MRI检查对于肿瘤转移病灶的诊断，往往会比CT、X线摄片或超声检查更为敏感（肺部转移灶目前还是CT优于MRI）。

PET/CT、SPECT/CT是什么性质的检查？

前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核医学显像方法，也是影像学检查中的重要成员，都属于“功能成像”，虽然兼有敏感性和特异性优势，但由于图像分辨力不高，空间位置显示不良，不容易辨别病变来源于哪个器官，不利于治疗方案的制定。

而CT则是很好的“形态成像”方法，于是有人想到将CT之类的形态影像与核素显像的功能影像相融合，实现优势互补，还真的做成了！——SPECT/CT就是将SPECT和CT相结合，PET/CT则是将PET与CT有机结合的产物。

所以说，SPECT/CT和PET/CT就是形态影像与功能影像相融合的新型影像学检查方法，同时包含了两大类成像手段。受PET/CT成功的启发，融合PET与MRI优势的PET/MRI也已成功研发并逐步走向临床。

CT观察解剖结构，PET敏感显示肿瘤，融合优势互补

有关肿瘤转移，还有什么值得注意的？

首先当然是积极处理原发病灶，因为从理论上说，恶性肿瘤一旦发生，就会有细胞脱落转移的可能。通过手术、介入、放化疗等有效地灭瘤减瘤，是从源头上减少转移的手段；而在处理原发病灶的同时，注意结合靶向、免疫等新手段，调动自身积极因素，以杀灭已经定植或流动中的肿瘤细胞，也是消除转移可能的积极措施。另外，要注意经常监测相关肿瘤的标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期进行必要的影像学复查，对于早期发现转移病灶也有重要意义。