痛风能被治愈吗？这是本期MEDstar演讲嘉宾：湘雅二医院风湿免疫科副主任凌光辉教授在门诊被问最多的问题之一。面对越来越多的人被痛风和高尿酸血症困扰，凌光辉认为，痛风是可以被治愈的。

/ 痛风都是尿酸惹的祸 /

痛风几乎是古代帝王将相的专属疾病，如亚历山大大帝、莫泊桑、歌德、忽必烈等，甚至有「痛风是富人的关节炎」的俗话。过去人们认为，痛风和富人骄奢淫逸的生活方式有关。

1799年J. Gillray的画作，当时人们对痛风的普遍认识

现代医学对痛风的发病机制已经有比较明确的认识，即痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤。可怕的是，痛风的发病率逐年上升，趋向年轻化。

要治痛风，简单而言就是降尿酸。基于对发病机制明确的认识，痛风相关的治疗措施并不复杂，主要包括非药物治疗、药物治疗以及伴随疾病的治疗。

临床上目前针对痛风治疗的药物主要有：非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素等。凌光辉认为，想要进一步提高患者的生存质量，还需要加强患者的病程管理。

/ 血尿酸持续达标很关键 /

对于痛风患者的管理，很多人会想到调整生活方式。此外，还有一点很关键，即血尿酸持续达标，标准为：UA（尿酸） ≤ 360μmol/L。

尿酸的达标可以消除体内尿酸盐结晶、缩小甚至化解痛风石、减少甚至终止痛风发作、防止关节结构改变。

有数据表明，血尿酸达标，对于偶尔发作的痛风患者，80%在一年后终止发作；已有痛风石的患者，大约50%患者在3年后终止发作。

在降尿酸的同时，很多临床医生经常会忽视预防患者病情的再次发作，没有使用抗炎药物加以预防：

有任何痛风持续活动的临床证据应继续用药预防

- 痛风石

- 近期有急性发作或慢性痛风性关节炎

- 血尿酸值未达标

无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月

有痛风患者血尿酸达标后预防治疗6个月

如果不加用药物预防，短期内使得尿酸快速达标可能增加患者急性发作的风险，这样就会导致患者对正规的治疗方案失去信心。

/ 患者依从性差是难治重要原因 /

控制痛风病情理论上很简单，但临床上的治疗效果往往不尽人意，主要原因有痛风治疗周期长、医患对疾病认识不足以及患者依从性差等。

凌光辉在演讲中列举了5项研究报告，分别来自英国、美国、中国。5项研究结果都显示，痛风患者对管理建议依从性差。

在中国的研究中，北京协和医院曾学军教授对340名男性痛风患者回顾性队列研究，评估患者遵守痛风管理建议的依从性。结果显示：膳食和药物依从性分别为44.2％和21.9％，还有22.7%患者担心药物的副作用。

痛风的难治不能全都归咎于患者，临床医生也有需要改进的地方，包括初级保健医生对诊疗常规不熟悉、未认识到高尿酸血症危害、大部分医师不太重视降尿酸治疗、对预防用药认识不足等。

最后回到问题本身，痛风能治愈吗？痛风是最需要慢病管理的风湿病之一，想要治愈却很难，健康的生活方式、持续达标血尿酸、提高患者的依从性缺一不可。