乙肝治愈有希望！

相信临床治愈乙肝是所有乙肝患者的最大梦想。在目前没有功能性治愈药物的情况下，达到临床治愈可遇而不可求。

什么是临床治愈？

即停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV DNA监测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。

2015年乙肝防治指南中关于临床治愈也只是在概念和治疗目标上有所提及。2019年更新的乙肝防治指南中在13.1.21 条Peg-IFN-α与NAs联合治疗里提到对NAs经治CHB患者中符合条件的优势人群联合Peg-IFN-α可使部分患者获得临床治愈。

对这部分优势人群进行了界定，即在核苷类似物治疗前HBsAg低水平（<1500IU/ml）及治疗中HBsAg快速下降（12周或24周时HBsAg<200IU/ml或下降>1 lg IU/ml）的患者。对于这部分人群使用干扰素和核苷类似物的联合治疗后HBsAg阴转发生率较高。

这个情况下，获得临床治愈人群仍然有限，但是这一条在临床实践方便医生对合适人群进行用药调整，并可给合适人群带来了临床治愈的希望。

吃了核苷类药物药就不能打干扰素了吗？

2019新指南中干扰素的使用条件和疗效在前几期的文章中已有了详细的解析，有些战友一直有观点认为使用了核苷类似物治疗后就失去了使用干扰素的机会，就会错失临床治愈的可能。

以往临床实践中由于核苷类似物治疗可以很快使e抗原血清学转换并使ALT复常，ALT高水平是干扰素抗病毒疗效好的预测因素，在临床实践中使用了核苷类似物治疗后获得了良好的效果一般不会再建议患者使用干扰素进行治疗。

2015年指南对干扰素联合核苷类似物治疗是否能提高疗效不确切。2019年新指南的更改明确了部分人群功能治愈的可能。

因此，如果有经过核苷类似物抗病毒治疗的符合优势人群基线和治疗效果条件的战友们。在不是干扰素治疗禁忌证的情况下，有条件的可以去试一试干扰素和抗病毒药物的联合治疗，追求临床治愈。

不适合干扰素的人群就没有治愈的机会了？

很多战友已经抗战多年，对于干扰素早已不适合，还有短期内想要宝宝的，或者是已经怀孕的、癫痫、失代偿肝硬、严重感染、心力衰竭、慢阻肺等情况都不建议再用干扰素治疗，并且干扰素带来的副作用确实不容忽视。

不适合干扰素也能达到临床治愈，只是这部分人群更适合使用核苷酸类药物进行抗病毒治疗。

抗病毒药物推荐的有三种：恩替卡韦、TDF（替诺福韦）和TAF（替诺福韦二代）。相对于TDF和恩替卡韦来说，TAF的耐药时间更长，有效的化学成分剂量更小，从而减轻了不良反应，但还能取得同样的治疗效果，最关键的是对肾功能和骨密度的不良反应更小。对比恩替卡韦，TAF有效的降低了患者的肝癌（HCC）风险。印度Mylan制药在2017年12月获得美国吉利德原厂的授权，仿制了同药效的TAF，印度-全 球 药 房 的在 线 药 店，提供 的亲 民价 格也使它更广泛的被患者使用。