与同龄人相比，患有终末期肾病（ESRD）的儿童的心血管疾病死亡率相对较高，占儿童ESRD死亡的将近40%。尽管肾移植能够显著改善肾功能，减少许多传统的危险因素，但在21岁以前接受肾移植的患者中，心血管疾病仍然占死亡原因的三分之一以上。

高血压在移植后的儿童中很常见，可能是由于体重的快速增加、药物副作用(如钙调磷酸酶抑制剂、类固醇激素)和肾损伤等综合因素所致。据估计，50%~65%的肾移植患儿在移植一年后出现高血压。移植后应密切监测血压。

肥胖是肾移植患儿面临的一个新挑战，肥胖会增加移植手术后并发症、高脂血症、糖尿病和高血压的风险。许多儿童在移植后体重迅速增加，这可能是由于ESRD期间的饮食限制解除和用于预防或治疗排斥反应的类固醇激素刺激食欲共同作用的结果。

在最近的研究发现中，多达50%的肾移植患儿被归类为肥胖或超重。肥胖也使高血压管理复杂化，因此移植后应密切监测体重，以尽早发现儿童肥胖的发生。

高胆固醇血症和高甘油三酯血症在肾移植患儿中常见，这可能是由于药物副作用(如环孢霉素、mTOR抑制剂、激素)和肥胖共同作用的结果。因此，建议改善生活方式，包括饮食改变和增加身体活动，通常是高脂血症儿童的首选。

肾移植后高血糖和新发糖尿病(NODAT)是肾移植后严重且日益常见的代谢并发症，在肾移植患儿的发病率为3%~20%。

NODAT与心血管并发症发病率、感染风险、同种异体移植肾和术后患者存活率有关，应注重预防，密切筛查早期糖耐量异常，适当调整免疫抑制剂方案，改变生活方式。

当调整生活方式和药物不能达到有效的血糖控制时，药物干预(如胰岛素)是必要的，以减少高血糖并发症，改善移植肾和患者的生存。

文 | 卓然 插图 | Lily