老年人群中慢性肾脏病的患病率很高，大约每三个老年人中就有一人患有慢性肾脏病。患肾脏病的老年人发生骨折的风险大大增加，调查发现，与非肾脏病病人相比，中、重度肾功能不全发生髋部骨折的风险增加2倍，严重肾功能减退老年人髋部骨折的发生率是普通人群的4倍之多，血液透析4年以上者骨折风险增加9倍。肾脏病病人一旦发生骨折，其生活质量大大下降，病死率也成倍增长，因此，预防老年肾脏病病人发生骨折极为重要。

老年肾脏病病人容易发生骨折的原因主要有以下几个方面：①随着年龄增加，骨骼逐渐发生老化，表现为骨质量的减少和骨强度下降，但骨骼老化的速度存在较大的个体差异，有的人骨量减少和骨强度下降的速度很快。雌激素对女性骨骼有保护作用，老年女性由于雌激素的减少，骨骼老化速度尤为明显。②肾脏是维持骨骼健康的最重要脏器，古人所说的“肾主骨”就是对肾脏调控骨骼代谢的生动描述。骨骼的主要成分是钙和磷，肾脏通过合成活性维生素D等激素，对体内的钙和磷代谢进行精细的调节。肾脏疾病患者由于肾脏合成活性维生素D减少和肾脏排泄磷的能力下降等原因，钙磷和骨骼代谢发生紊乱，从而引起骨骼病变。值得强调的是，肾脏疾病所引起的骨骼病变有多种类型，不同类型骨病的防治措施是不同的，对一种类型骨病防治有效果的药物，对另一种骨病来说反而可能有害。因此，对于有较重肾脏病的老人来说，不仅要了解其有无骨骼病变及其程度，还应了解是哪种类型的骨病，这是实施正确治疗的必要条件。③老年人易患其他可对骨骼健康产生明显影响的疾病，如糖尿病、淀粉样变性、多发性骨髓瘤、风湿性疾病、帕金森病，肌少症以及肿瘤等。老年人体力活动少，卧床时间较多，这都容易造成骨质疏松。④老年人往往患多种慢性疾病，合并用药较多，而不少药物会对骨骼健康产生不利影响，如糖皮质激素、甲状腺激素、抗癫痫药（苯妥英钠和苯巴比妥等）以及某些降糖药（如吡格列酮和罗格列酮）。

除了骨强度和骨骼代谢异常以外，容易跌倒是也老年人易发生骨折的主要原因之一。步态稳定性下降、视听觉功能下降、肌肉力量下降、心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾患、认知功能障碍和对居住环境不熟悉等，都是老年人容易跌倒的常见原因。在其他疾病的治疗过程中出现的药物不良反应也会增加跌倒风险，如降血压过多过快、降压药引起的体位性低血压、降糖药引起低血糖反应、利尿剂引起容量不足等等。安眠药和抗抑郁药可降低老年人的反应速度和平衡能力，是跌倒的很大隐患。

老年肾脏病病人发生骨病时，早期没有明显的临床表现，有的仅表现为腰背痛，或下肢抽筋，或身高缩短等，到后期可出现严重的骨痛，甚至骨骼变形，有些患者骨痛到无法起床。严重骨病者受到轻微的碰撞或者没有外力的情况下（如咳嗽）就可引起骨折。

老年肾脏病病人如何预防骨折呢？主要应注意以下几点：①合理补充适当的钙和维生素D，尽可能保持一定的体力活动，应多晒太阳，保证充足均衡的营养。②早期进行骨健康的筛查，如骨密度的检测、摄椎体X线侧位片，监测血钙、血磷、血维生素D和甲状旁腺激素水平等。③防跌倒，定期进行骨折风险和跌倒风险的评估，必要时早点使用助步器，避免突然改变体位，慎用可能增加跌倒风险的药物。加强用药安全性教育，做好药物管理。④充分认识骨折的风险和危害，做到早诊早治，根据肾脏疾病所引起的骨病的类型，合理、谨慎选用抗骨质疏松类药物。

作者：

洪 维 复旦大学附属华东医院肾内科

叶志斌 复旦大学附属华东医院肾内科