⊙作者/韦幸伶

⊙指导/丁红宇

⊙单位/山东第一医科大学附属第一医院超声科

患者女，64 岁，因下腹部隐痛就诊。患者既往月经规律，无痛经病史，绝经后无异常阴道流血史；既往甲减病史 20 余年，规律口服甲状腺素片，现甲功正常。

下腹部超声检查

子宫形态萎缩，内膜纤细，肌层回声欠均质。左侧附件区未见明显异常。

盆腔内略偏右侧探及范围约 69×41×49 mm 混合回声团块，边界欠清，内回声不均质（图 1 和图 2），与子宫关系密切（半包绕子宫），CDFI 示其内血流信号较丰富（图 3），可见动脉频谱，RI 0.65（图 4）。

图 1盆腔右侧横切面显示混合回声肿块

图 2盆腔右侧纵切面显示混合回声肿块

图 3肿块内的血流分布

图 4肿块内的动脉频谱

超声提示：盆腔内偏右侧混合回声包块，建议进一步检查。

随后的实验室检查发现 CA-199、CA-50、CA-242 升高，其他常见指标未见异常。

盆腔CT 检查发现右附件区不规则软组织密度影，其内密度不均，边界欠清（图 5）。盆腔及两侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。

图 5 下腹部 CT 示盆腔右侧肿块（红色箭头）。黄色箭头示乙状结肠

患者行腹腔镜下盆腔肿物切除，术中见右侧卵巢增大，直径约 6 cm，与后腹膜粘连，外形不规则，可见多个囊肿。

术后病理证实为卵巢结节性甲状腺肿。

病例讨论

卵巢甲状腺肿（Struma ovaril，SO）是一种少见的卵巢良性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的 0.5%～1%，属于单胚层高度成熟的卵巢畸胎瘤，也是畸胎瘤中的特殊类别（占卵巢畸胎瘤的 2%～5%）。虽然不少成熟畸胎瘤中都可以有少量甲状腺组织，但只有当甲状腺组织占肿瘤组织的 50% 以上时才能称之为卵巢甲状腺肿。

SO 好发于围绝经期女性，多位于右侧卵巢，患者可表现为腹部不适和盆腔包块，部分可合并盆腔积，少部分出现甲亢和颈部甲状腺肿。

部分SO 患者的某些血清肿瘤标记物（如 CA125）可水平升高，临床诊断中难与卵巢恶性肿瘤鉴别。

超声特征

① 二维超声表现为附件区混合回声包块，边界清或欠清，形态不规则，内回声不均质，部分内可见液性暗区及不规则条状分隔、实性部分呈斑块状等或稍高回声；

② CDFI 可在肿瘤实性区探及丰富血流信号，部分可探及类似恶性肿瘤的高速、低阻动脉频谱。

鉴别诊断

1. 卵巢良性畸胎瘤：超声表现为实性中等或稍高回声肿块，可有脂液分层征、面团征、类囊性、短条状强回声等特征表现，CDFI 可发现肿块边缘少许血流信号。

2. 卵巢囊腺癌：多见于绝经前后。超声表现为囊实性混合回声肿块，以实性为主，CDFI 可见实性成分、囊壁或间隔上的较丰富血流信号，呈低阻动脉频谱。

3. 卵巢转移性肿瘤：常有消化道肿瘤等原发肿瘤病史；超声发现附件区囊实性或实性肿块，多累及双侧附件区。

治疗和预后

良性 SO 中，年轻患者通常行单纯性肿瘤切除术，绝经后患者通常行全子宫联合双侧附件切除手术，预后良好。

SO 恶变（以甲状腺乳头状癌最常见）可能低于 5%。若发生恶变，可参照甲状腺癌的治疗方案进行处理， 可行根治性手术，术后辅助放疗，预后良好，仅少数可有复发。

[1]季福水. 卵巢甲状腺肿临床病理特征及诊断研究进展[J]. 中国处方药,2019,17(7):20-22.

[2]强坤坤, 宋清芸, 罗红,等. 卵巢甲状腺肿的超声图像特点及临床病理分析[J]. 西部医学,2019,31(4):584-589.

[3]蔡东旭, 赵新斌. 卵巢甲状腺肿CT及MRI影像表现1例[J]. 华北理工大学学报（医学版）,2019,21(4):334-336.

[4]李翔. 卵巢甲状腺肿伴乳头状癌1例[J]. 中国超声医学杂志,2019,35(6):545-546.